LE TETANOS EN FRANCE EN 1995
Sont présentées ici la synthèse des cas de tétanos
survenus en 1995 ainsi que la synthèse des cas survenus au cours des
années 1993 et 1994 dont les déclarations obligatoires n'avaient
pas été exploitées.
Modalités et qualité
du système de surveillance
- Objectifs de la déclaration
obligatoire
La déclaration permet de connaître la
fréquence, les tendances et les principales caractéristiques
épidémiologiques des cas de tétanos. Ainsi,
elle permet d'évaluer l'impact des mesures préventives en particulier
l'impact de la vaccination antitétanique.
- Définition de cas
Les cas à déclarer sont les tétanos
généralisés uniquement.
- Qualité du système de surveillance
Sur la période 1993-1995, 128 cas ont été
déclarés : 117 (91%)
fiches de déclaration ont été reçues par la suite correspondant
à 51
cas survenus en 1993, 40 cas en 1994 et 26 cas en 1995.
Proportion de fiches reçues
La proportion de fiches de déclaration transmises par les DDASS s'est
accrue progressivement passant de 50% en 1985 à 90% sur la période
1993-95.
Respect des critères de déclaration
En 1995, tous les cas ayant fait l'objet d'un envoi de fiche de DO répondaient
aux critères de déclaration.
Exhaustivité et représentativité
de la déclaration
On ne dispose d'aucune autre source de données sur le tétanos que celles
des causes médicales de décès (INSERM SC8) et celles-ci ne
permettent pas d'identifier les doublons. L'exhaustivité et la
représentativité ne peuvent donc pas être
évaluées.
L'exhaustivité avait été
approchée en 1984-85 par confrontation des données
sur les causes médicales de décès et des données de
létalité de la DO : dans l'hypothèse d'exhaustivité des
données de l'INSERM, l'exhaustivité
des DO était estimée à 66% [1].
Cette méthode appliquée sur les années 1993-94 donne une
exhaustivité de la DO de 42%.
Délai de déclaration
Sur la période 1993-95, 7% des cas sont déclarés dans la
semaine suivant le début de la maladie, 27% dans les 3 semaines, 50%
dans les 6 semaines et 98% dans les 7 mois.
Principales caractéristiques épidémiologiques
- Evolution de
l'incidence
En 1995,
l'incidence
des cas de tétanos déclarés est de 0,5 par million
d'habitants. C'est
l'incidence
la plus faible enregistrée depuis 1946 [fig. 1] et
[fig. 2] [1, 3].
Elle était de 0,6 en 1994 et 0,9 en 1993. Du fait de l'absence
d'étude de l'exhaustivité,
l'incidence
réelle du tétanos en France ne peut être
approchée ; une étude complémentaire serait nécessaire.
- Distribution saisonnière
La distribution mensuelle des cas de tétanos déclarés de 1993
à 1995 en fonction de la date d'hospitalisation fait apparaître un
pic au mois de juillet avec 18% des cas [fig. 3].
- Répartition régionale
Sur la période 1993-95, les régions ayant les taux
d'incidence
annuels les plus élevés sont Midi-Pyrénées et
Bretagne (respectivement 1,5 et 1,4 cas par million d'habitants) ; la Corse, la
Franche-Comté et le Limousin n'ont déclaré aucun cas sur cette
période [fig. 4]. Le taux
d'incidence
dans les départements d'Outre-Mer (DOM) est égal à 1,1
par million d'habitants.
- Répartition par âge et sexe
Les cas sont principalement des personnes âgées (70 % ont 70 ans ou plus)
et des femmes (64 %). L'âge
médian
des cas de tétanos déclarés est de
71 ans en 1995 et de 74 ans sur la période 1993-95
(extrêmes : 4 - 95 ans). Sur cette période, les taux
d'incidence
augmentent avec l'âge [Tab. 1].
En 1995, de façon inhabituelle le sexe ratio F/M est proche de 1 (1,17). Il
était de 1,86 en 1994 et de 2,19 en 1993.
L'incidence
moyenne annuelle par sexe sur la période 1993-95 est de 0,85
cas par million pour les femmes et de 0,50 pour les hommes. La répartition
par âge diffère significativement selon le sexe (p=0,02)
[Tab. 2]. Après 80 ans, le taux
d'incidence
est plus élevé chez les hommes. Ces résultats sont
en accord avec ceux de J.F. Cottin et J. Bouleaud
[1, 4].
- Porte d'entrée
La porte d'entrée est une blessure dans les 2/3 des cas pour lesquels cette
information est disponible (n=100), blessure le plus souvent occasionnée
par des travaux de jardinage mais aussi de bricolage ou lors d'activités de
plein air. Les plaies chroniques (ulcères variqueux le plus souvent, plaies
chirurgicales, tumeurs cancéreuses...) sont à l'origine d'environ 1/3 des
cas. Ont également été signalées, 2 portes
d'entrée d'origine animale (1 morsure de chien, 1 piqûre de tique),
1 abcès dentaire et 1 brûlure.
- Durée d'incubation
Pour les 69 cas où elle a pu être calculée,
la durée d'incubation
médiane
est de 8 jours et 90% des patients ont présenté des symptômes
dans les 15 jours suivant la contamination.
- Durée d'hospitalisation en service de réanimation
L'hospitalisation des cas de tétanos est systématique et la
majorité des
déclarations sont faites par un médecin hospitalier. Si l'on ne prend pas
en compte les décès, la durée
médiane
d'hospitalisation en service de réanimation
est de 42 jours avec des extrêmes allant de 4 à 152 jours
(années 1993-95, n=65).
- Pronostic de la maladie
Parmi les 81 patients (années 1993-95) pour lesquels l'évolution est
connue, 24 (30%) sont décédés. L'âge
médian
des sujets qui décèdent
est de 76 ans (extrêmes : 60 - 94 ans).
La proportion de sujets qui décèdent
augmente significativement avec l'âge (p=0,002) [Tab. 3].
Pour les 22 cas où il est connu, le délai
médian
de survenue du décès
est de 21 jours (extrêmes : 3 - 62 jours)
- Antécédents vaccinaux
Parmi les 74 cas (63%) pour lesquels le statut vaccinal est connu, 13 (18%)
ont été correctement vaccinés initialement
(2 injections et 1 rappel).
Pour le seul cas où la date du dernier rappel est connue, ce rappel
vaccinal remonte à 56 ans. Parmi les 61 cas n'ayant pas été
correctement vaccinés initialement, un patient avait eu une injection de
rappel un an auparavant. A signaler, un cas chez un enfant de 4 ans probablement
non vacciné.
Références
[1] COTTIN J.-F. - Le tétanos en France en 1984-1985,
BEH,1987;10:37-9 Retour au texte
[2] PELLETIER A., ROURE C. - Le tétanos en France en 1990,
BEH ,1991;31:127-8
[3] LOMBARD I., LEPOUTRE A. - Le tétanos en France en
1991 et 1992, BEH, 1993;28:125-6 Retour au texte
[4] BOULEAUD J. - Etude séro-épidémiologique
du tétanos en France, BEH, 1984;n°13 Retour au texte
FIGURES
Figure 1 : Le
tétanos en France de 1946 à 1995 : Morbidité et
Mortalité. Retour au texte
Figure 2 : Le tétanos en France de
1980 à 1995 : Morbidité et Mortalité.
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Figure 3 :
Distribution mensuelle des cas de tétanos déclarés
selon la date d'hospitalisation (n=112) - France entière, 1993-1995.
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Figure 4 :
Incidence
annuelle moyenne régionale des cas de tétanos déclarés
(n=99) - France métropolitaine, 1993-1995.
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TABLEAUX
Tableau 1 :
Incidence
des cas de tétanos déclarés par âge - France entière,
1993-1995. Retour au texte
Tableau 2 :
Incidence
des cas de tétanos déclarés par sexe et âge -
France entière, 1993-1995. Retour au texte
Tableau 3 :
Pourcentage
des décès par tétanos selon la classe d'âge et le sexe -
France entière, 1993-1995. Retour au texte